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AMH値と妊娠までの期間の関係

AMH値と妊娠までの期間の関係

📖 Nelson S et al. Fertil Steril® Vol. 122, No. 6, December 2024

1. 研究の概要

この研究では、アメリカの3,150人の女性を対象に、抗ミュラー管ホルモン（AMH）値と妊娠までの期間の関係を調査しました。AMHは卵巣に残っている卵子の数を反映するホルモンですが、妊娠しやすさの指標としてどの程度有用なのかは議論が続いています。本研究では、低AMH値の女性が妊娠するまでの期間にどのような影響を受けるのかを詳しく検討しました。

2. 研究の目的

これまでの研究では、AMH値と妊娠の関係について一貫した結論が得られていませんでした。 本研究では、大規模なデータを用いて、AMH値が妊娠までの期間に影響を与えるかどうかを明らかにすることを目的としました。

3. 研究の方法

  • 対象者：妊娠を希望し、試み始めて3か月未満の3,150人の女性
  • データ収集：
    • 血液検査でAMH値を測定
    • アプリを使用し、妊娠経過を追跡
  • 評価方法：12回の月経周期以内の妊娠率を分析
  • 考慮した因子：年齢・BMI・過去の出産経験・喫煙歴・PCOSの有無

4. 研究結果

1️⃣ 低AMH値（<1 ng/mL）の女性は妊娠しにくい

  • 低AMH値の女性は、正常なAMH値（1〜5.5 ng/mL）の女性と比べて自然妊娠の可能性がやや低いことが確認されました。
    調整ハザード比（HR）：0.77（95%信頼区間 0.64–0.94）
    → AMH値が低いと、妊娠の確率が約23%低下する可能性がある。

2️⃣ 高AMH値（5.5 ng/mL以上）の女性は、正常AMH値の女性と妊娠率に差がなかった

  • 高AMH値の女性と正常AMH値の女性では、妊娠率に有意な違いは認められませんでした。
    調整ハザード比（HR）：1.11（95%信頼区間 0.94–1.31）
    → AMHが高いことが、必ずしも妊娠しやすさにつながるとは言えない。

3️⃣ 妊娠しやすい時期はすべてのAMHグループで4周期目がピーク

📌 妊娠率（4周期目）
  • 低AMH値：11.2%（95%信頼区間 9.0–14.0）
  • 正常AMH値：14.3%（95%信頼区間 12.3–16.5）
  • 高AMH値：15.7%（95%信頼区間 12.9–19.0）
→ すべてのAMHグループにおいて、妊娠率は4周期目が最も高かった。

5. 研究の意義と注意点

1️⃣ AMH値が低くても妊娠できる

AMH値が低いと妊娠の可能性が下がる傾向がありますが、妊娠できないわけではありません。 AMH値は卵巣内の卵子の数を反映する指標ですが、排卵や受精、着床といった妊娠成立に必要な他の要因を直接示すものではありません。

2️⃣ AMH値が高いことが妊娠に有利とは限らない

本研究では、高AMH値の女性と正常AMH値の女性で妊娠率に大きな差はありませんでした。そのため、AMHが高いからといって必ずしも妊娠しやすいとは言えません。

3️⃣ AMH値だけで妊娠までの期間を予測することはできない

アメリカ産婦人科学会（ACOG）は、AMH値を「妊娠までの期間の予測」に使用することには反対 しています。 ➡ いくつかの研究では「AMH値と妊娠までの期間に明確な関連は認められなかった」と報告されているため。 ➡ 本研究は、AMH値が妊娠までの期間にある程度影響を与える可能性を示唆していますが、AMH単独では妊娠の可能性を完全に評価することは難しいと考えられます。

6. 結論

本研究では、AMH値が低い女性は妊娠の可能性がやや低くなることが示されました。 しかし、AMHはあくまで「卵巣の状態を示す指標のひとつ」であり、妊娠の可能性は年齢・ライフスタイル・健康状態などの他の要因によっても大きく影響を受けます。
 
個人的感想

AMHは不妊治療における基本的な検査項目のひとつで、2022年からは保険診療でも測定できるようになりました。今回の報告は、私が日々の診療を通して感じている実感とも一致しています。AMHの値が低いと、不安になる方も多いかと思います。ですが、AMHはあくまで「卵巣の状態」を知るための指標のひとつであり、妊娠できるかどうかを決める絶対的な数値ではありません。過度に心配しすぎずに、しかしスピード感を持った治療をしていくのが肝要と思います。

 
 
引用文献

Nelson SM. Antimüllerian hormone levels are associated with time to pregnancy in a cohort study of 3,150 women. <i>Fertil Steril</i>. 2024 Dec;122(6):1114-1123.

DOI: 10.1016/j.fertnstert.2024.06.024</a>

PMID: 38964587

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